一、什么是新冠肺炎？
由新型冠狀病毒引起的以肺炎為主要表現(xiàn)的疾病稱為新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，2020 年 1 月 20 日，該疾病被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并對(duì)其采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140nm。具有 5 個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S)4 種結(jié)構(gòu)蛋白及 RNA 依賴性的 RNA 聚合酶（RdRp）。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些？
（一）傳染源
傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，發(fā)病前 1-2 天和發(fā)病初期的傳染性相對(duì)較強(qiáng)。
（二）傳播途徑
經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高 濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。
（三）易感人群
人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。
三、新冠肺炎主要臨床表現(xiàn)有哪些？
新冠肺炎潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。
四、哪些人是密切接觸者？
密切接觸者指從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前 2 天開始,或無(wú)癥狀感染者標(biāo)本采樣前 2 天開始，未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸的人員，具體情形包括：
1.同一房間共同生活的家庭成員。
2.直接照顧者或提供診療、護(hù)理服務(wù)者。
3.在同一空間內(nèi)實(shí)施可能會(huì)產(chǎn)生氣溶膠診療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員。
4.在辦公室、車間、班組、電梯、食堂、教室等同一場(chǎng)所有近距離接觸的人員。
5.密閉環(huán)境下共餐、共同娛樂(lè)以及提供餐飲和娛樂(lè)服務(wù)的人員。
6.探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他有近距離接觸的人員。
7.乘坐同一交通工具并有近距離接觸（1 米內(nèi)）人員，包括交通工具上照料護(hù)理人員、同行人員（家人、同事、朋友等）。
8.暴露于可能被病例或無(wú)癥狀感染者污染環(huán)境的人員。
9.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員評(píng)估認(rèn)為其他符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的人員。
五、什么是密切接觸者的密切接觸者（簡(jiǎn)稱密接的密接）？
密切接觸者與病例或無(wú)癥狀感染者的首次接觸（病例發(fā)病前 2天或無(wú)癥狀感染者標(biāo)本采樣前 2 天至被隔離管理前這段時(shí)間內(nèi),密切接觸者與病例或無(wú)癥狀感染者的第一次接觸）至該密切接觸者被隔離管理前，與密切接觸者有共同居住生活、同一密閉環(huán)境工作、聚餐和娛樂(lè)等近距離接觸但未采取有效防護(hù)的人員。
六、密切接觸者和密接的密接如何管理？
密切接觸者和密接的密接管理。密切接觸者和密接的密接應(yīng)當(dāng)采取集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)于特殊人群可采取居家醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，嚴(yán)格落實(shí)居家醫(yī)學(xué)觀察措施。
七、什么是聚集性疫情？
14 天內(nèi)在學(xué)校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等小范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn) 5 例及以上病例。
八、新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
（一）疑似病例
結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽(yáng)性；或符合臨床表現(xiàn)中的 3 條。
1.流行病學(xué)史
（1）發(fā)病前14 天內(nèi)有病例或無(wú)癥狀感染者報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；
（2）發(fā)病前14 天內(nèi)與病例或無(wú)癥狀感染者有接觸史；
（3）發(fā)病前14 天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例或無(wú)癥狀感染者報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者；
（4）聚集性發(fā)病。14 天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱或呼吸道癥狀的病例。
2.臨床表現(xiàn)
（1）發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；
（2）具有上述新冠肺炎影像學(xué)特征；
（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。
（二）確診病例
疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:
1.實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；
2.病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；
3.新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體和 IgG 抗體陽(yáng)性；
4.新型冠狀病毒特異性 IgG 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期IgG 抗體滴度較急性期呈4 倍及以上升高。
九、什么是無(wú)癥狀感染者？
呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，且 CT 影像學(xué)無(wú)新冠肺炎影像學(xué)特征者。無(wú)癥狀感染者有兩種情形：一是經(jīng) 14 天的隔離醫(yī)學(xué)觀察，均無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征；二是處于潛伏期的“無(wú)癥狀感染”狀態(tài)。
十、新冠肺炎病例如何報(bào)告？
病例報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)于 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)立即調(diào)查核實(shí)，于 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成報(bào)告信息的三級(jí)確認(rèn)審核。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于 2 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好后續(xù)信息的訂正。
各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例新冠肺炎確診病例，轄區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng) 通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)在 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，事件級(jí)別選擇“未分級(jí)”。根據(jù)對(duì)事件的調(diào)查評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并報(bào)告。
十一、新冠肺炎與其它上呼吸道感染的鑒別診斷有哪些？
（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼 吸道感染相鑒別。
（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重 PCR 核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。
（三）與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。
十二、新冠肺炎采集哪些標(biāo)本？
（一）標(biāo)本種類：
1.上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等。
2.下呼吸道標(biāo)本：包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。
3.血液標(biāo)本：盡量釆集發(fā)病后 7 天內(nèi)的急性期抗凝血。采集量 5ml,以空腹血為佳，建議使用含有 EDTA 抗凝劑的真空釆血管采集血液。
4.血清標(biāo)本：盡量釆集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后 7 天內(nèi)）釆集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第 3～4 周釆集。采集量 5ml,建議使用無(wú)抗凝劑的真空釆血管。血清標(biāo)本主要用于抗體的測(cè)定，從血清抗體水平對(duì)病例的感染狀況進(jìn)行確認(rèn)。血清標(biāo)本不進(jìn)行核酸檢測(cè)。
5.眼結(jié)膜標(biāo)本：出現(xiàn)眼部感染癥狀的病例需采集眼結(jié)膜拭子標(biāo)本。
6.便標(biāo)本：出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者需采集便標(biāo)本。
十三、怎樣檢測(cè)新型冠狀病毒？
新型冠狀病毒感染的常規(guī)檢測(cè)方法是通過(guò)實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR。任何新型冠狀病毒的檢測(cè)都必須在具備適當(dāng)條件的實(shí)驗(yàn) 室由經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)安全培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。檢測(cè)方法主要針對(duì)新型冠 狀病毒基因組中開放讀碼框 1ab（open reading frame 1ab ，ORF1ab）和核殼蛋白（nucleocapsidprotein，N）。在實(shí)驗(yàn)室要確 認(rèn)一個(gè)病例為陽(yáng)性，滿足以下條件：同一份標(biāo)本中新型冠狀病毒 2 個(gè)靶標(biāo)（ORF1ab、N）特異性實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。 如果出現(xiàn)單個(gè)靶標(biāo)陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果，則需要重新采樣，重新檢測(cè)。
十四、新冠肺炎病人如何治療？出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？
（一）治療方法
疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。采用一般支持治療、抗病毒治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。
（二）出院標(biāo)準(zhǔn)
1.體溫恢復(fù)正常 3 天以上；
2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；
4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)）。滿足以上條件者可出院。對(duì)于滿足上述第 1、2、3 條標(biāo)準(zhǔn)的患者，核酸仍持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)４周者，建議通過(guò)抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離等方法對(duì)患者傳染性進(jìn)行綜合評(píng)估后，判斷是否出院。
（三）出院后注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2.建議出院后繼續(xù)進(jìn)行 14 天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
3.建議在出院后第 2 周、第 4 周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
公共衛(wèi)生科
2021年1月20日
