高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。常見的高危因素有孕婦的基本情況，如年齡、身高、體質(zhì)、不孕史等；不良孕產(chǎn)史；內(nèi)外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥等。
【疾病特點(diǎn)】
1、凡在妊娠和分娩時具有更多危險的一類妊娠都屬于高危妊娠范疇。在孕期可能危害孕婦、胎兒的生命，在分娩期間可能危及產(chǎn)婦及新生兒的安危，或造成分娩困難。我國近年來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健事業(yè)發(fā)展很快，各地均建立健全了孕產(chǎn)婦保健與孕婦管理系統(tǒng)。其目標(biāo)是降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率，提高母兒生活質(zhì)量，重點(diǎn)是對高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)與管理。
2、對高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重的孕婦應(yīng)及早到醫(yī)療單位診治，醫(yī)療單位在全面衡量高危因素對孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合胎兒、胎盤、羊水功能的檢測和胎兒成熟度的預(yù)測，選擇對母兒均最有利的分娩方式，決定有計劃的適時分娩。
【健康教育要點(diǎn)】
1、住院健康教育（1）監(jiān)護(hù)知識指導(dǎo)：告知人工監(jiān)護(hù)項目主要有 4 項，即確定孕齡(孕周)、測量宮底高度及腹圍、高危妊娠評分、胎動計數(shù)。重點(diǎn)教會胎動自我監(jiān)護(hù)，方法為靜臥床上，早、中、晚各1次，每次1h,計數(shù)胎動次數(shù)，將結(jié) 果乘以4,所得數(shù)值為12h胎動次數(shù)。如果＞30次表明胎兒宮內(nèi)存活良好，≤10 次在排除藥物影響后考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。如自覺胎動停止或胎動異常劇烈，表示胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取緊急措施。指導(dǎo)配合實(shí)驗室檢查，如做雌三醇測定（E3）。應(yīng)說明晨起第一次排尿后棄去，開始留尿至第 2 天晨起第一次尿為止，將 24h 尿全部留在容器內(nèi)（第一次留尿后需加 1-5 滴甲苯防腐劑）混勻，記錄總尿量于化驗單上，取 10-20m1 留于標(biāo)本瓶中送檢。（2）心理指導(dǎo)：鼓勵訴說心理的擔(dān)憂，指導(dǎo)正確的應(yīng)對方式，減輕孕婦的焦慮和恐懼。鼓勵家人參與和支持對孕婦的知識教育，提供有利于孕婦休息的環(huán)境，如衛(wèi)生設(shè)施齊全的單人病房、避免不良刺激。各種檢查操作前 向孕婦詳細(xì)解釋，提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項。（3）護(hù)理知識指導(dǎo)：告知臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位，以避免增大的子宮對腹部椎前大血管的壓迫，改善腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)，減少臍部受壓。指導(dǎo)增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要，尊重飲食嗜好。說明給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充足夠的維生素和鐵、鈣，對伴有胎盤功能減退及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦很有益。教會正確留取血、尿標(biāo)本，鼓勵訴說治療中的不良反應(yīng)與不適，指導(dǎo)按時吸氧。
2 、分娩期健康教育 （1）心理指導(dǎo)：向孕產(chǎn)婦及家人提供相關(guān)信息，包括醫(yī)療措施的目的、操作過程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需做的配合。將孕產(chǎn)婦高危因素有效控制的情況及胎兒發(fā)育生長情況告知孕產(chǎn)婦及家人，對提出的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉?，以減輕焦慮。（2）配合治療指導(dǎo)：說明產(chǎn)程中需要檢查和處置的意義及配合方法，如陰道檢查、人工破膜等，積極的配合可使產(chǎn)程順利進(jìn)展。說明產(chǎn)程中需嚴(yán)密觀察胎心變化、吸氧及盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物可達(dá)到避免和防止胎兒缺氧的目的。在第二產(chǎn)程中有胎兒窘迫的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦加大產(chǎn)力及早結(jié)束分娩。告訴產(chǎn)婦已做好新生兒急救監(jiān)護(hù)物品、藥物及器械準(zhǔn)備，以防胎兒娩出后，因心理因素導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、擔(dān)憂，子宮收縮不良發(fā)生產(chǎn)后出血情況。
3 、出院健康教育高危妊娠經(jīng)治療后出院繼續(xù)妊娠的孕婦，教育內(nèi)容同圍生期保健健康教育，并說明有先兆及再次出現(xiàn)高危情況時隨時就診，接受治療。高危娠分娩后出院教育內(nèi)容同剖宮產(chǎn)術(shù)后教育內(nèi)容。
公共衛(wèi)生科
2024-01-23
