為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化病歷書寫與管理的規(guī)范性，近日，山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院召開病歷書寫與管理培訓(xùn)會(huì)。
會(huì)上，病案室負(fù)責(zé)人對(duì)近期病案質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面匯總和分析，通過(guò)理論與具體案例展示相結(jié)合的方式，對(duì)病歷書寫的完整性、準(zhǔn)確性，病歷格式的規(guī)范性、時(shí)效性及電子病歷系統(tǒng)的操作使用等進(jìn)行詳細(xì)的梳理和解讀，并針對(duì)醫(yī)院前期病歷書寫中出現(xiàn)的共性和典型問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)分析。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人具體介紹加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn)與考核、完善病案管理制度、優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)、建立病案質(zhì)控長(zhǎng)效機(jī)制等年度質(zhì)控工作重點(diǎn)，希望職能科室與臨床科室加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同推動(dòng)病歷書寫與管理工作的持續(xù)改進(jìn)。討論環(huán)節(jié)，與會(huì)人員就工作遇到的病歷書寫方面的疑惑進(jìn)行深入探討，共同找尋提升病歷書寫質(zhì)量的方式方法。
深入淺出的講解、簡(jiǎn)單易懂的闡述，讓與會(huì)人員深刻認(rèn)識(shí)到病歷書寫與管理中存在的不足，可能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也進(jìn)一步明確了未來(lái)的質(zhì)控方向和目標(biāo)。大家一致認(rèn)為，加強(qiáng)病歷書寫與管理的規(guī)范性是提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須引起高度重視，工作中將一如既往認(rèn)真落實(shí)病歷書寫的具體要求，做到病歷書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范化。
在今后的工作中，該院將把持續(xù)提高病歷書寫質(zhì)量納入常態(tài)化持續(xù)性管理，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范化，狠抓病歷質(zhì)量提升，加大病歷質(zhì)量監(jiān)控力度,切實(shí)提升病案管理水平，保障醫(yī)療安全。
